واکسن

فرم آماری واکسیناسیون دانشجویان

دانشجویان پس از ثبت نام در سامانه واکسیناسیون و تزریق واکسن نسبت به ثبت اطلاعات خود در فرم زیر اقدام نمایند .

نام :

نام خانوادگی :

کد ملی :

شماره دانشجویی :

نام واکسن :

شهر محل اقامت :

شماره تلفن همراه :

رشته تحصیلی :

نوع دوره :

روزانه شبانه

تصویر کارت واکسن :